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Précharge défaillante du cœur

BUT DE L’ÉTUDE

Cette étude a pour but d’évaluer les différentes explications de la PCD chez les patients atteints par l’EM / SFC afin de déterminer lesquelles sont actives chez plusieurs si ce n’est chez tous les patients atteints par l’EM / SFC.

CHERCHEURS

PRINCIPAUX
  • Wenzhong Xiao, PhD
  • David Systrom, MD

RÉVISIONS

ET POTENTIEL
Deux formes d'insuffisance cardiaque ont été identifiées chez les malades de l'EM/SFC : l'insuffisance de précharge et la mauvaise extraction d'oxygène. L'insuffisance de précharge se traduit systématiquement par une réduction de la VO2 max (~80%) (VO2 max : quantité maximale d'oxygène que votre corps peut utiliser pendant l'exercice) et une réduction de la pression auriculaire droite (RAP). Les patients à faible extraction d'oxygène présentent systématiquement une VO2 max réduite (~80%) et une pO2 élevée inattendue dans le sang veineux mêlé. La première forme suggère une dysrégulation autonome et la deuxième forme peut suggérer une oxydation mitochondriale ou un dysfonctionnement du shuntage périphérique.

HYPOTHÈSE AVANCÉE ET DESCRIPTION

Les tests d’exercices cardiopulmonaires invasifs (TECi) sur les patients atteints de EM / SFC présentent un motif caractéristique de « précharge défaillante » (PCD) qui pourrait être associé au syndrome de tachycardie orthostatique posturale (STOP) et / ou au malaise post-exercice (MPE).

Le PCD existe sous deux formes, une à haut débit et l’autre à bas débit. La forme à bas débit peut être causée par une incapacité à réduire le tonus veineux au moment de l’exercice ou par un volume de sang global déjà réduit. Toutefois, cette dernière cause est moins probable, car le PCD persiste même lorsqu’un litre de solution saline est donné juste avant l’étude TECi pour augmenter le volume de sang. De l’autre côté, le PCD à haut débit peut être causé par une dérivation du système artériel-veineux périphérique, un apport en oxygène déficient ou une utilisation déficiente de l’oxygène. Une dernière explication serait que le sang traverse le système capillaire normalement, mais que l’absorption d’oxygène et / ou son utilisation par les mitochondries sont déficients.

CONCEPTION DE L’ÉTUDE

  1. Évaluer les patients EM/SFC atteints de défaillance de précharge cardiaque, diagnostiquée par un seul test d’effort cardio-pulmonaire invasif (iCPET) ou par un test d’effort cardio-pulmonaire invasif (iCPET) séquentiel, afin de mesurer la capacité vasculaire des gros vaisseaux et le volume sanguin, d’effectuer des tests diagnostiques supplémentaires (c.-à-d., dépistage de l’insuffisance surrénalienne, test de la table basculante, études de conduction nerveuse) et de déterminer la présence d’un shunt périphérique et l’apport en oxygène.
  2. En fonction des résultats obtenus chez le patient, mettre en œuvre des interventions thérapeutiques (c’est-à-dire l’hydratation, l’augmentation de l’apport en sodium, les antagonistes des récepteurs β-adrénergiques, la fludrocortisone, la pyridostigmine et/ou la midodrine), des bas de contention et un entraînement à l’effort surveillé.

Apprenez-en plus en lisant sur le site de Harvard

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